THÔNG TIN LUẬN ÁN TIẾN SĨ ĐƯA LÊN MẠNG

Tên đề tài luận án: Vai trò siêu âm tim đánh dấu mô cơ tim trong chẩn đoán bệnh cơ tim do hoá trị ung thư vú ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch

Chuyên ngành: Nội khoa                        Mã số: 9720107

Họ và tên nghiên cứu sinh: Giang Minh Nhật

Họ và tên người hướng dẫn: PGS.TS Hồ Huỳnh Quang Trí – PGS.TS Võ Tấn Đức

Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

                               TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN                              

Đặt vấn đề: LV-GLS (sức căng theo chiều dọc toàn thất trái) được khuyến cáo thực hiện thường qui cho tất cả bệnh nhân hoá trị anthracycline và/hoặc trastuzumab nhằm phát hiện sớm tổn thương cơ tim. Vai trò phối hợp LV-GLS với điểm phân tầng nguy cơ HFA-ICOS (Heart Failure Association-International Cardio-Oncology Society) trong dự báo bệnh cơ tim do hoá trị còn thiếu bằng chứng nghiên cứu.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát đoàn hệ tiến cứu trên 443 bệnh nhân ung thư vú mới được chẩn đoán lần đầu, có yếu tố nguy cơ tim mạch, và được hoá trị với phác đồ có anthracycline hoặc trastuzumab. Tất cả bệnh nhân được phân tầng nguy cơ tổn thương cơ tim trước hoá trị bằng điểm HFA-ICOS và được khảo sát chức năng tâm thu thất trái (LV-GLS, phân suất tống máu thất trái-LVEF) trước hoá trị, trước mỗi chu kỳ hoá trị và mỗi 3 tháng trong một năm đầu kết thúc hoá trị. Bệnh cơ tim do hoá trị được định nghĩa và phân loại dựa trên khuyến cáo Hội tim Châu Âu 2022.

Kết quả: Tần suất bệnh cơ tim do hoá trị anthracycline và trastuzumab chiếm tỉ lệ lần lượt 12,6% và 11,8%. Hầu hết (80,9%) bệnh cơ tim do anthracycline xuất hiện sau khi ngưng hoá trị, ngược lại, tất cả bệnh cơ tim do trastuzumab đều được chẩn đoán trong quá trình hoá trị. Giảm tương đối LV-GLS > 15% trong suốt quá trình hoá trị có giá trị dự báo tốt bệnh cơ tim do hoá trị anthracycline (AUC = 0,93 (KTC 95% 0,89 – 0,96, độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 93,2%) và bệnh cơ tim do hoá trị trastuzumab (AUC = 0,97 (KTC 95% 0,88 – 0,99, độ nhạy 85,7, độ đặc hiệu 93,2%). Kết hợp với phân tầng nguy cơ HFA-ICOS không giúp cải thiện có ý nghĩa giá trị dự báo bệnh cơ tim do hoá trị của giảm tương đối LV-GLS.

Kết luận: So với HFA-ICOS, LV-GLS là thông số đáng tin cậy hơn trong dự báo bệnh cơ tim do hoá trị anthracycline và trastzumab. Tần suất theo dõi chức năng tim cần chặt chẽ ở thời điểm sau hoá trị đối với bệnh nhân điều trị anthracycline và trong quá trình hoá trị ở bệnh nhân điều trị trastuzumab.

Từ khóa: LV-GLS, HFA-ICOS, bệnh cơ tim do hoá trị

ONLINE Ph.D. DISSERTATION INFORMATION

The Ph.D. Dissertation title: The role of speckle-tracking echocardiography in the diagnosis of chemotherapy-induced cardiomyopathy in breast cancer patients with cardiovascular risk factors

Specialty: Internal Medicine                                      Code: 9720107

Ph.D. candidate: Giang Minh Nhật

Supervisor 1: Associate Professor Ho Huynh Quang Tri, M.D, Ph.D

Supervisor 2: Associate Professor Vo Tan Duc, M.D, Ph.D

Academic institute: University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City 

SUMMARY OF NEW FINDINGS

Background: Serial left ventricular global longitudinal strain (LV-GLS) measurement is the recommended strategy for early detecting anthracycline or trastuzumab-induced cardiomyopathy. It has been unknown whether the Heart Failure Association-International Cardio-Oncology Society (HFA-ICOS) classification has additive value in prediction of cancer therapy-induced cardiac dysfunction (CTRCD).

Objectives and Methods: We prospectively enrolled 443 chemotherapy-naive women with breast cancer and cardiovascular risk factors. All patients were scheduled to receive anthracycline or trastuzumab, and evaluated for the baseline HFA-ICOS risk score. The left ventricular ejection fraction (LVEF) and LV-GLS were evaluated using echocardiography at baseline, before every subsequent cycles and at every three months after the final chemotherapy dose. CTRCD was defined according to the 2022 European Society of Cardiology guidelines.

Results: The incidence of CTRCD in patients receiving anthracycine and trastuzumab was 12.6% and 11.8%, respectively. While most of the anthracycline-related cardiac dysfunction (80.9%) occurred after completing chemotherapy, all of CTRCD in patients treated with trastuzumab were detected during the chemotherapy cycles. Relative decrease in LV-GLS > 15% appeared to be a strong predictor of CTRCD induced by both anthracycline (AUC 0.93, 95% CI 0.89 – 0.96, sensitivity 87.5%, specificity 93.2%), and trastuzumab (AUC 0.97, 95% CI 0.88 – 0.99, sensitivity 85.7%, specificity 93.2%). The addition of the HFA-ICOS risk score did not improve significantly the performance of LV-GLS relative change in predicting CTRCD.

Conclusion: LV-GLS was a better predictor of both anthracycline and trastuzumab-induced cardiomyopathy than the HFA-ICOS risk score. A more frequent echocardiography surveillance should be considered for patients after completing anthracycline treatment and during trastuzumab cycles.   

Keywords: LV-GLS, HFA-ICOS, cancer therapy-related cardiac dysfunction    

LUẬN ÁN

TÓM TẮT LUẬN ÁN