THÔNG TIN LUẬN ÁN TIẾN SĨ ĐƯA LÊN MẠNG

Tên đề tài luận án: TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP CỬA SỔ 6–24 GIỜ SỬ DỤNG PHẦN MỀM RAPID

Chuyên ngành: Nội khoa (Thần kinh)        Mã số: 9720107

Họ và tên nghiên cứu sinh: Phạm Nguyên Bình

Họ và tên người hướng dẫn:1. PGS.TS.Nguyễn Huy Thắng; 2. TS.Nguyễn Bá Thắng

Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

                    TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN

- Đặt vấn đề: Can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học (EVT) trong đột quỵ thiếu máu não cấp do tắc mạch lớn đã mở rộng cửa sổ đến 24 giờ nhờ hình ảnh học tưới máu não và phần mềm RAPID. Nghiên cứu đánh giá tính an toàn, hiệu quả và yếu tố tiên lượng của phương pháp này tại Việt Nam, nơi có tỉ lệ bệnh nhân nhập viện muộn cao.

- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu trên bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp do tắc động mạch cảnh trong hoặc động mạch não giữa, cửa sổ 6-24 giờ, nhập viện và điều trị EVT tại BV Nhân dân 115 (10/2022-05/2024). Tiêu chuẩn chọn mẫu chính: tuổi ≥ 18, NIHSS ≥ 6, hình ảnh học tưới máu não (phần mềm RAPID) thỏa tiêu chuẩn DEFUSE-3 (thể tích lõi < 70 mL, thể tích vùng tranh tối tranh sáng ≥ 15 mL, tỉ số bất tương xứng ≥ 1,8). Cỡ mẫu: 200 bệnh nhân được phân tích. Kết cục chính là mức độ phục hồi chức năng (mRS 0-2) sau 3 tháng. Hồi quy logistic đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố tiên lượng.

- Kết quả: Tuổi trung bình 66,9; 70,5% nam. Điểm NIHSS trung vị 12. Lõi nhồi máu thể tích trung vị 11 mL. Tái thông thành công (mTICI 2B-3) đạt 85%. Kết cục chính về hiệu quả, tỉ lệ bệnh nhân đạt mức độ hồi phục chức năng tốt (mRS 0-2) tại thời điểm 3 tháng là 46%. Tỉ lệ tử vong (mRS 6) là 12%. Xuất huyết não có triệu chứng (theo tiêu chuẩn ECASS III) xảy ra ở 2,5% bệnh nhân. Yếu tố tiên lượng độc lập cho kết cục tốt (p < 0,05): tuổi trẻ hơn, không tăng huyết áp, không rõ thời điểm khởi phát, NIHSS 24 giờ thấp hơn, thể tích Tmax > 4s nhỏ hơn, tái thông thành công. Mô hình RAPID PREDICT tiên lượng mức độ hồi phục chức năng tốt có AUC 0,891.

- Kết luận: Can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học trong cửa sổ 6-24 giờ, lựa chọn bệnh nhân bằng hình ảnh tưới máu não/phần mềm RAPID theo tiêu chuẩn DEFUSE-3, là khả thi với tính hiệu quả (46% mRS 0-2 sau 3 tháng) và an toàn (tử vong 12%, XHN có triệu chứng 2,5%) trên bệnh nhân Việt Nam. Các yếu tố tiên lượng độc lập cho kết cục tốt gồm: tuổi trẻ, không tăng huyết áp, kiểu khởi phát không rõ thời điểm, điểm NIHSS thời điểm 24 giờ thấp, thể tích Tmax > 4 giây nhỏ và tái thông thành công (mTICI 2B-3). Mô hình RAPID PREDICT hỗ trợ tiên lượng kết cục lâm sàng sau can thiệp.

Từ khóa: Đột quỵ thiếu máu não, cửa sổ 6-24 giờ, tắc động mạch lớn, can thiệp nội mạch lấy huyết khối, hình ảnh học tưới máu não, phần mềm RAPID.

LUẬN ÁN

TÓM TẮT LUẬN ÁN